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风寒感冒适用护理技术个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：32岁

入院时间：2025年12月5日

主诉：恶寒发热、头痛身痛、鼻塞流涕1天

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史

现病史：患者1天前因夜间受凉后出现恶寒发热，自测体温38.2℃，伴头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽咽痒，无汗，自服复方氨酚烷胺片后症状无明显缓解，遂来院就诊。

二、病情分析

（一）中医诊断

病名：感冒

证型：风寒束表证

辨证依据：患者因外感风寒之邪，卫阳被遏，正邪交争于肌表，故见恶寒发热；寒邪凝滞，经络不通，故头痛身痛；肺失宣肃，鼻窍不利，故鼻塞流清涕；肺气上逆，故咳嗽咽痒；无汗为风寒束表，腠理致密之象。

（二）西医诊断

急性上呼吸道感染

三、护理评估

（一）症状评估

发热：体温38.2℃，热势不高，恶寒明显，无汗。

疼痛：头痛身痛，疼痛程度中等，活动后加重。

呼吸道症状：鼻塞流清涕，咳嗽咽痒，痰液清稀。

（二）体征评估

生命体征：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

咽喉部检查：咽部轻度充血，扁桃体无肿大。

（三）心理社会评估

患者因工作繁忙，担心病情影响工作，存在轻度焦虑情绪。

四、护理措施

（一）生活护理

环境护理：保持室内空气新鲜，室温18-22℃，湿度50%-60%，避免患者直接吹风。

休息与活动