换二尖瓣膜术后两天护理个案.docVIP

二尖瓣置换术后两天患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：58岁

诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴关闭不全

手术：二尖瓣机械瓣置换术（生物瓣，经胸骨正中切口）

术后时间：术后48小时

简要病史：患者因活动后胸闷、气促5年，加重1个月入院。术前心功能Ⅲ级（NYHA分级），左心室射血分数（LVEF）45%。术后转入ICU监护，现生命体征平稳，拟转入普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：37.8℃（低热，考虑术后吸收热）

心率：88次/分（窦性心律，律齐）

血压：125/75mmHg（使用小剂量血管活性药物维持）

呼吸：18次/分（自主呼吸，氧饱和度98%，鼻导管吸氧2L/min）

血氧饱和度：98%

循环系统：

切口：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：纵隔及心包引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml/小时（较前减少）。

外周血管：足背动脉搏动良好，四肢温暖，无水肿。

尿量：约80ml/小时（正常）。

呼吸系统：

呼吸形态：呼吸平稳，无明显呼吸困难。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

咳嗽咳痰：偶有刺激性咳嗽，痰液稀薄，量少，能自行咳出。

神经系统：

意识状态：清醒，定向力正常。

四肢活动：四肢活动自如，肌力正常。

消化系统：

胃肠功能：术后未排气，无腹胀、腹痛。

营养状况：术后禁食，通