预防术后护理个案.docVIP

预防术后并发症个案护理

一、患者基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复上腹部胀痛3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，餐后加重，伴反酸、嗳气，无恶心呕吐。1周前疼痛加剧，呈持续性钝痛，遂至我院就诊。胃镜检查示“胃窦部溃疡型肿物，大小约2.5cm×3.0cm”，病理活检提示“低分化腺癌”。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，皮下注射胰岛素（早12U、晚10U），空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。无手术史、输血史，无药物过敏史。

术前评估：身高172cm，体重62kg，BMI20.9kg/m2。心肺功能未见明显异常，肝肾功能、凝血功能基本正常。ASA分级Ⅱ级。心理状态：患者对癌症诊断存在焦虑，对手术及预后有担忧，经心理疏导后情绪稍稳定。

手术情况：2025年10月20日在全麻下行“腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”，手术时长约2.5小时，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，留置胃管、腹腔引流管、导尿管各1根，静脉通路通畅。

二、术后潜在并发症风险评估

结合患者年龄、基础疾病、手术类型及围术期情况，采用Norton压疮风险评估表、Caprini血栓风险评估表等工具，对术后潜在并发症进