护理查房术后护理查房.docVIP

腰椎间盘突出症术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢放射痛，疼痛沿大腿后侧、小腿外侧至足背，休息后可缓解，劳累后加重。1周前患者弯腰搬重物后上述症状明显加重，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。诊断为“腰椎间盘突出症（L4/5）”，于2025年12月18日在全麻下行“腰椎后路椎间盘摘除+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术”，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

术后第3天，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

（二）伤口情况

伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿、硬结，患者诉伤口疼痛评分3分（NRS评分法）。

（三）肢体活动

患者双下肢感觉、运动正常，左下肢直腿抬高试验阴性，右下肢直腿抬高试验阴性。患者可在腰围保护下床边坐起，站立时无明显不适，但行走时仍感腰部酸痛。

（四）心理状态

患者对手术效果表示担忧，担心术后复发，情绪略显焦虑。

（五）饮食与睡眠

患者术后饮食以流质、半流质为主，食欲尚可，睡眠质量一般，夜间易醒。

（六）实验室检查

血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L；血生化：肝肾功能、电解质