丘脑痛术后护理查房.docVIP

丘脑痛术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患者张XX，男性，58岁，因“右侧肢体麻木伴疼痛10月，加重1月”入院。患者10月前无明显诱因出现右侧肢体麻木，呈持续性，伴针刺样疼痛，夜间明显，严重影响睡眠。曾在外院诊断为“丘脑痛”，给予药物治疗（具体不详），效果不佳。1月前疼痛加重，VAS评分8分，为进一步治疗收入我科。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，精神状态一般，右侧面部及肢体痛觉过敏，触觉减退，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。

辅助检查：头颅MRI示左侧丘脑区陈旧性梗死灶。神经电生理检查示右侧肢体感觉传导速度减慢。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行“左侧丘脑腹后外侧核毁损术”，手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，神志清楚，生命体征平稳。

二、术后护理评估

（一）生命体征

术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，之后每小时监测一次，直至生命体征平稳。目前患者T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg，生命体征平稳。

（二）意识状态

患者神志清楚，精神状态良好，能正确回答问题，对