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癌症患者术后护理查房记录

时间：2025年12月21日10:00

地点：外科病房302床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

诊断：胃癌（T3N1M0）

手术时间：2025年12月18日（胃大部切除术+D2淋巴结清扫）

术后第3天

一、患者病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（腋温）

心率：82次/分

呼吸：18次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）伤口与引流情况

手术切口：上腹部正中切口，长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：

胃管：接负压引流袋，引流液为墨绿色胃液，量约120ml/24h，通畅无堵塞。

腹腔引流管：接普通引流袋，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h，引流管固定良好。

导尿管：已拔除，患者可自行排尿，尿量约1500ml/24h，尿液清澈。

（三）症状与体征

疼痛：主诉切口疼痛，NRS评分3分，口服布洛芬缓释胶囊后缓解。

胃肠道功能：肠鸣音减弱（1-2次/分），无腹胀、恶心、呕吐，未排气排便。

营养状况：术后禁食，予静脉营养支持（复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖），今日复查白蛋白32g/L（轻度降低）。

活动能力：可在床上翻身、坐起，协助下可床边站立5分钟，无头晕、乏力。

（四）实验室检查（术后第2天）

项