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三叉神经手术后常规护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女性，58岁，因“右侧面部反复发作性电击样疼痛3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，呈电击样，每次持续数秒至数十秒，洗脸、刷牙、咀嚼时可诱发，曾诊断为“原发性三叉神经痛（右侧，V2、V3支）”，长期口服卡马西平治疗，效果逐渐减退，近1个月疼痛发作频率增加至每日十余次，严重影响日常生活。入院后完善相关检查，头颅MRI未见明显异常，排除继发性三叉神经痛。于2025年10月15日在全麻下行右侧三叉神经微血管减压术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度99%。

意识状态：患者全麻清醒后意识清楚，GCS评分15分，对答切题。

神经系统评估：

疼痛：右侧面部疼痛完全缓解，VAS评分0分。

面部感觉：右侧面部（V2、V3支配区）触觉、痛觉较左侧稍迟钝，角膜反射存在。

运动功能：右侧咀嚼肌力量稍弱，张口、咬合动作可完成。

其他颅神经：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；听力正常，无耳鸣、眩晕；吞咽、发音正常。

伤口情况：右侧耳后手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显肿胀。

管路情况：留置导尿管通畅，尿液清亮，量约300ml；头部引流管一根，引流通畅，引流液呈淡血性，量