脑梗塞瘫痪家庭护理个案.docVIP

脑梗塞后左侧肢体瘫痪患者的家庭康复护理个案

一、病例基本情况

患者信息：李建国，男，68岁，退休教师。

诊断：右侧基底节区脑梗塞（急性期后），遗留左侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅲ期），左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧肢体肌张力增高，伴轻度构音障碍及吞咽功能下降。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素治疗。

家庭环境：与老伴同住，居住于老旧小区6楼（无电梯），家中空间较为宽敞，但缺乏适老化改造。

二、护理评估与问题分析

（一）身体功能评估

运动功能：左侧上肢呈屈曲痉挛模式，无法主动伸展；左侧下肢可在辅助下完成直腿抬高，但行走时呈划圈步态，平衡能力差，需他人搀扶。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退，针刺感不明显。

吞咽功能：饮水时有呛咳，洼田饮水试验3级。

言语功能：说话语速缓慢，部分词语发音不清，可简单交流。

日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数评分45分，属于中度依赖，洗澡、穿衣、如厕等均需他人协助。

（二）主要护理问题

躯体活动障碍：与脑梗塞导致左侧肢体运动功能受损有关。

有失用综合征的风险：与长期卧床、肢体活动减少有关。

吞咽障碍：与脑梗塞影响吞咽中枢有关。

语言沟通障碍：与脑梗塞损伤语言中枢有关。

焦虑/抑郁：与疾病导致生活方式改变、自理能力下降有关。

知识缺乏：患者及家属对脑梗塞康复护理知识了解不足。

三、护理目标