嘴巴起泡挑破护理个案.docVIP

复发性阿弗他溃疡挑破后感染的个案护理

一、病例资料

患者女性，28岁，公司职员。主诉：下唇内侧溃疡疼痛3天，自行挑破后疼痛加剧伴局部肿胀1天。患者3天前因工作压力大、熬夜后出现下唇内侧米粒大小水疱，自觉影响进食，遂用未经消毒的牙签自行挑破，挤出淡黄色液体。次日出现局部红肿、疼痛明显加重，溃疡面扩大至直径约0.8cm，表面覆盖灰白色假膜，触痛明显，影响进食及言语。既往体健，否认药物过敏史，无系统性疾病史。

二、护理评估

（一）健康史

患者近期工作繁忙，经常熬夜至凌晨1-2点，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，每日饮水量约800ml。否认吸烟、饮酒史。

（二）身体评估

局部症状：下唇内侧可见一椭圆形溃疡，直径约0.8cm，边缘充血红肿，表面覆盖灰白色假膜，周围黏膜轻度水肿，触痛明显。

全身症状：体温36.8℃，无发热、乏力等全身不适。

实验室检查：血常规示白细胞计数正常，C反应蛋白正常。

（三）心理社会评估

患者因溃疡疼痛影响进食及工作，出现焦虑情绪，担心溃疡愈合缓慢或留下瘢痕。

三、护理诊断

疼痛：与溃疡炎症刺激及局部组织损伤有关。

口腔黏膜完整性受损：与溃疡形成及挑破后感染有关。

焦虑：与疼痛不适及对疾病预后的担忧有关。

知识缺乏：缺乏口腔黏膜疾病的预防及护理知识。

四、护理目标

患者疼痛明显缓解，溃疡面逐渐愈合。

口腔黏膜完整性恢复，无感染加重迹象。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合