右肺全切术后的护理个案.docVIP

右肺全切术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血1月余”入院。胸部CT提示右肺中央型肺癌，累及右主支气管及右上、中、下叶支气管开口。支气管镜活检病理示：鳞状细胞癌。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行右肺全切术，手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗。术后第2天拔除气管插管，转回普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第2天转回普通病房时，体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

呼吸系统：患者主诉切口疼痛，不敢深呼吸及有效咳嗽，听诊双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在湿啰音。

循环系统：心率偏快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

切口及引流：右侧胸部切口敷料干燥，无渗血渗液。右侧胸腔闭式引流管固定通畅，引流液呈淡红色血性，量约150ml/24h。

营养及心理：患者食欲差，进食量少。因担心疾病预后及术后恢复，情绪焦虑。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，家庭经济状况良好，家属支持度高。但对肺癌及手术治疗相关知识缺乏，存在明显的焦虑情绪。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

气体交换受损：与肺组织切除、肺功能下降、疼痛导致呼吸运动受限有关。

清理呼吸道无效：与术后疼痛、咳嗽无力、痰液黏稠有关。

疼痛：与手术切口、引流管刺激