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肱骨近端骨折术后护理查房

时间：2025年12月27日15:00

地点：骨科二病区护士站

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、管床医生王医生、实习护士刘护士、康复师陈老师

查房对象：3床患者王芳女62岁

一、病情介绍

主诉：患者因“摔倒致右肩部疼痛、活动受限1天”入院。

现病史：患者1天前在家中不慎滑倒，右手撑地后出现右肩部剧烈疼痛，伴活动受限，无头晕、头痛、恶心呕吐，无肢体麻木。急诊行X线检查示“右肱骨近端粉碎性骨折（Neer分型三部分骨折）”，遂收入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、过敏史。

手术情况：入院后完善术前检查，于2025年12月25日在全麻下行“右肱骨近端骨折切开复位内固定术”，术中顺利，出血约200ml，术后安返病房。

术后情况：术后予心电监护、吸氧，静脉输注头孢呋辛钠预防感染、帕瑞昔布钠止痛、复方氨基酸营养支持。目前患者生命体征平稳，右肩部敷料干燥，无渗血渗液，患肢予三角巾悬吊制动，末梢血运良好，手指活动正常。

二、护理评估

1.生理评估

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者诉右肩部疼痛评分为3分（轻度疼痛），活动时疼痛加重至5分。

伤口评估：右肩部手术切口长