考研肺炎护理个案.docVIP

考研备考期间肺炎患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，22岁，某高校大四学生，因“发热伴咳嗽、咳痰3天，加重1天”于2025年12月10日入院。患者为应届考研学生，近两个月来每日复习时间长达14小时，常熬夜至凌晨2-3点，饮食不规律，以外卖为主，且因久坐缺乏运动。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴干咳、乏力，自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但症状反复。1天前咳嗽加重，咳黄色黏痰，伴胸闷、气促，遂来我院就诊。

入院查体：T38.8℃，P112次/分，R26次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，口唇略发绀。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音。心率112次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）102mg/L；胸部CT示右下肺叶斑片状高密度影，提示肺炎。

初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温：持续高热，波动于38.5-39.5℃，提示感染未控制。

呼吸系统：咳嗽频繁，咳黄色黏痰，痰液黏稠不易咳出；呼吸频率增快（26次/分），伴胸闷、气促，右下肺可闻及湿性啰音，提示肺部感染导致通气功能受损。

循环系统：心率增快（112次/分），与发热及缺氧有关。

营养状况：近两个月饮食不规律，体重较前下降约3kg