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右下肺炎个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：65岁

主诉：咳嗽、咳痰伴发热3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约50ml/日，伴发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒战。自行服用“感冒灵颗粒”后症状无明显缓解。1天前咳嗽加重，痰量增多，呈黄色脓性，伴右侧胸痛，活动后气促。遂至我院急诊就诊，查血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT提示右下肺叶斑片状高密度影，考虑肺炎。门诊以“右下肺炎”收入呼吸内科。

既往史：有高血压病史10年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年；偶有饮酒史。

入院查体：

体温：38.2℃，脉搏：98次/分，呼吸：22次/分，血压：135/85mmHg。

神志清楚，精神状态稍差，急性病容。

右下肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

C反应蛋白（CRP）：65mg/L。

降钙素原（PCT）：0.8ng/ml。

胸部CT：右下