腰椎间盘摘除护理个案.docVIP

腰椎间盘摘除术患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，休息后可缓解。1周前患者因弯腰搬重物后疼痛明显加重，行走困难，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱。腰椎MRI检查示：L4-L5椎间盘突出，压迫右侧神经根。入院诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无慢性病史，无手术史及药物过敏史。

身体状况：患者腰痛伴右下肢放射痛，行走困难，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱。

心理状况：患者因疼痛和担心手术效果，存在焦虑情绪。

社会支持：患者家属对其关心支持，能积极配合治疗和护理。

（二）术后评估

生命体征：术后患者返回病房，立即测量生命体征，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液呈