动静脉内漏的术后护理个案.docVIP

维持生命通路：一例尿毒症患者动静脉内瘘术后护理个案

患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

诊断：慢性肾脏病5期（尿毒症期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

入院日期：2025年3月10日

手术日期：2025年3月12日

手术方式：左前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术

出院日期：2025年3月20日

一、病例背景与手术概况

患者王某因“反复双下肢水肿伴乏力2年，加重1周”入院。入院时血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，血红蛋白65g/L，血压165/95mmHg，空腹血糖8.2mmol/L。经肾内科团队评估，患者已进入尿毒症期，需长期维持性血液透析治疗。为建立长期血管通路，于入院后第3天在局部麻醉下行左前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术。手术过程顺利，吻合口直径约6mm，术后即刻可触及吻合口震颤及血管杂音。

二、术后护理核心措施

（一）生命体征与局部通路监测

术后24小时内，护理团队每小时监测患者血压、心率、血氧饱和度及体温，重点关注血压波动对吻合口的影响（血压过低易导致血栓形成，过高则可能引发吻合口出血）。同时，每2小时触诊左前臂吻合口震颤强度，听诊血管杂音（连续性、吹风样），并记录震颤范围及杂音传导距离。术后第1天，患者血压一度降至105/60mmHg，立即遵医嘱调整降压药剂量，30分钟后血压回升至130/80mmHg，震颤及杂音恢复稳定。

（二）患肢体位与活动