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腰椎间盘突出症术后第一周护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：货车司机

入院日期：2025年12月10日

手术日期：2025年12月12日

手术方式：腰椎后路椎间盘镜下髓核摘除术（L4/5节段）

主诉：反复腰痛伴左下肢放射性疼痛3年，加重1周。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术前诊断：腰椎间盘突出症（L4/5，左侧旁中央型）。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后返回病房时，患者意识清醒，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。术后24小时内每小时监测一次，未出现发热、心率加快或血压波动等异常。

（二）手术切口及引流情况

切口：位于腰背部L4/5节段，长约3cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：留置1根负压引流管，引流通畅，术后24小时引流量约80ml，颜色淡红。术后48小时引流量减少至20ml，遵医嘱拔除引流管。

（三）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估：

术后6小时：疼痛评分6分（左下肢放射性疼痛明显，腰部切口疼痛）。

术后24小时：疼痛评分4分（疼痛较前缓解，可耐受）。

术后72小时：疼痛评分2分（偶有腰部酸胀感）。

（四）神经功能评估

感觉功能：左下肢小腿外侧及足背皮肤感觉较术前明显改善，麻木感减轻。

运动功能：左下肢直腿抬