预防创面感染的护理个案.docVIP

一例糖尿病足溃疡患者预防创面感染的护理个案

一、病例基本信息

患者男性，68岁，因“发现血糖升高10年，左足破溃伴疼痛1周”入院。患者10年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后血糖未监测。1周前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处皮肤破溃，伴有红肿、疼痛，自行涂抹碘伏后症状无缓解，且破溃面积逐渐扩大，遂来院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左足第一跖趾关节处可见一约2cm×3cm大小的溃疡创面，创面基底呈灰白色，有少量淡黄色渗液，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染。

二、创面评估

（一）创面类型与分期

根据Wagner糖尿病足分级系统，该患者创面属于2级（深度溃疡，常合并软组织炎，但无脓肿或骨的感染）。创面基底以坏死组织为主，周围存在明显的炎症反应。

（二）创面局部情况

创面大小：2cm×3cm。

创面深度：约0.5cm，未达骨组织。

创面基底：主要为灰白色坏死组织，少量红色肉芽组织。

渗液情况：中等量淡黄色渗液，伴有异味。

周围皮肤：红肿，皮温升高，触痛（+），无明显水肿。

感觉功能：患者左足末梢感觉减退，痛觉、温觉不敏感。

（三）全身情况评估

血糖控制：长期血糖控制不佳，