脑出血去骨瓣术后护理个案.docVIP

高血压脑出血去骨瓣减压术后护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”入院。患者有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药。入院时体格检查：意识模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约60ml，中线结构右移1.5cm。急诊行左侧额颞顶去骨瓣减压术+血肿清除术，术后转入神经外科ICU。

二、护理评估

（一）术前评估

意识状态：意识模糊，对语言刺激有反应，但不能准确回答问题。

生命体征：血压170/100mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃。

神经系统症状：右侧肢体完全瘫痪，左侧肢体肌力减弱，双侧病理征阳性。

心理状态：患者因突发疾病，对手术和预后存在恐惧和焦虑。

（二）术后评估

意识状态：术后患者意识一度加深，GCS评分降至8分，予脱水、降颅压等治疗后逐渐好转，术后第3天意识恢复至嗜睡状态，GCS评分12分。

生命体征：术后血压波动在140-160/80-90mmHg之间，心率80-100次/分，呼吸节律平稳，体温在术后第2天升至38.5℃，考虑为吸收热，予物理降温后逐渐降至正常。

神经系统症状：右侧肢体肌力仍为0级，左侧肢体肌力恢复至4级，双侧病理征阳性。

伤口情况：头部伤