肾内科动静脉瘘术后护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎进展至慢性肾脏病5期”于2025年3月15日入院，既往有高血压病史10年（血压最高180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（胰岛素控制血糖，糖化血红蛋白6.8%）。入院时血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，血红蛋白75g/L，诊断为“慢性肾脏病5期（尿毒症期）”，拟行右前臂自体动静脉内瘘成形术，作为长期血液透析通路。

手术情况

2025年3月18日在局部麻醉下行手术：游离右前臂桡动脉与头静脉，采用端侧吻合（桡动脉末端与头静脉侧壁吻合），吻合口直径约5mm，手术时长45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房，右前臂敷料包扎，腕部制动。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

内瘘通畅性：术后即刻触诊右前臂吻合口处可及震颤（“猫喘样”震动感），听诊可闻及连续性血管杂音（高调、吹风样），提示内瘘初步通畅；

肢体血运：右手手指皮温正常（36.2℃），肤色红润，毛细血管充盈时间＜2秒，桡动脉搏动可及，无肢体缺血表现；

疼痛与肿胀：术区轻度胀痛（NRS评分2分），前臂轻度肿胀（周径较术前增加1.5cm），为术后组织反应所致；

基础疾病控制：血压145/90mmHg（稍高），血糖6.2mmol/L（餐前），血红蛋白72g/L（贫血未纠正）。

（二）心