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冠心病的预防-护理个案.doc

冠心病的预防护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李建国，男，62岁，退休教师，身高172cm，体重85kg，BMI28.8（肥胖）。

主诉：近3个月反复出现活动后胸闷、气短，休息5-10分钟可缓解，无胸痛、心悸，未服用药物。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在140-150/90-95mmHg；高脂血症5年，未规律服药及复查；否认糖尿病、脑血管病史。

家族史：父亲65岁因急性心肌梗死去世，母亲患有高血压。

生活习惯：

饮食：喜食红烧肉、油炸食品，每日食盐摄入量约10g，蔬菜水果摄入少（200g/日）。

运动：退休后基本无规律运动，每日久坐时间8小时。

其他：吸烟30年，每日15-20支；饮酒史20年，每周饮白酒3-4次，每次约2两。

二、护理评估

（一）健康史评估

冠心病危险因素：

不可控因素：男性、年龄60岁、冠心病家族史（一级亲属早发心血管病）。

可控因素：高血压（血压未达标）、高脂血症（未干预）、肥胖（BMI≥28）、吸烟、过量饮酒、高盐高脂饮食、缺乏运动。

症状与体征：

症状：活动后胸闷（如爬3层楼梯、快步行走500米时出现），NSTEMI风险评分（GRACE评分）为85分（低危），但属于冠心病高危人群。

体征：血压145/92mmHg，心率78次/分，腰围96cm（男性≥90cm为腹型肥胖），心肺听诊无异常。