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血透内瘘的术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，58岁，因“慢性肾小球肾炎”发展为慢性肾脏病5期（尿毒症期），于2025年10月15日在我院接受左前臂自体动静脉内瘘成形术。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；无糖尿病、冠心病等其他慢性病史。术前评估显示，患者左前臂头静脉和桡动脉条件良好，符合内瘘手术指征。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后2小时内每30分钟监测一次，血压波动在135-150/85-95mmHg，心率75-85次/分，呼吸平稳，体温正常。

手术部位：左前臂腕横纹上约2cm处可见一长约4cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液。内瘘震颤：用手指轻触内瘘吻合口近心端，可触及明显的连续性震颤，提示内瘘通畅。听诊杂音：用听诊器听诊内瘘处，可闻及清晰的“吹风样”杂音。

肢体情况：左前臂轻度肿胀，手指活动自如，末梢循环良好，皮温正常，无麻木、疼痛等不适。

实验室检查：术后急查血常规、凝血功能基本正常，血肌酐856μmol/L，尿素氮28.5mmol/L。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心内瘘无法正常使用影响透析质量，同时对长期透析治疗存在一定的焦虑情绪。家属对患者的病情及护理知识了解不足，渴望获得专业指导。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

有内瘘闭塞