飞进病房护理个案.docVIP

一例特殊“不速之客”引发的心理应激与躯体症状护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：42岁

职业：中学教师

入院诊断：急性焦虑发作伴惊恐障碍、高血压（2级，中危）

主诉：突发心悸、胸闷、呼吸困难、濒死感1小时，伴血压升高。

现病史：患者于入院当日上午在病房内休息时，一只麻雀突然从窗户飞入，在病房内盘旋、撞击。患者受惊后立即出现强烈的恐惧、心慌、胸闷、气促，感觉“心脏要跳出来”，双手颤抖，全身冷汗，随即呼叫医护人员。查体：血压165/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，心电图示窦性心动过速，无ST-T段改变。既往体健，无高血压病史，无药物过敏史。

心理评估：

焦虑自评量表（SAS）：标准分75分，提示重度焦虑。

抑郁自评量表（SDS）：标准分58分，提示轻度抑郁。

创伤后应激障碍筛查量表（PC-PTSD-5）：评分4分，提示存在PTSD症状。

二、护理问题分析

急性焦虑发作：患者因突发应激事件（麻雀飞入病房）导致交感神经兴奋，出现心悸、胸闷、呼吸困难等躯体症状，以及强烈的恐惧和濒死感。

创伤后应激障碍（PTSD）症状：患者对麻雀飞入病房的场景反复闪回，不敢靠近窗户，夜间噩梦，提示存在PTSD症状。

高血压：患者因焦虑情绪导致血压升高，收缩压达165mmHg，舒张压达100mmHg，需密切监测并控制血压。

睡眠障碍：患者因恐惧和焦虑导致入睡困难、易醒、