肝功能异常的护理问题及个案.docVIP

肝功能异常合并肝硬化失代偿期患者个案护理

一、病例基本情况

患者男性，56岁，因“反复乏力、腹胀伴皮肤黄染1月余，加重3天”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。全身皮肤及巩膜中度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：ALT286U/L，AST312U/L，总胆红素（TBIL）126μmol/L，直接胆红素（DBIL）78μmol/L，白蛋白（ALB）25g/L，凝血酶原时间（PT）18.5秒。腹部超声提示肝硬化、大量腹水。诊断为：慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，肝功能异常，腹水，低蛋白血症。

二、主要护理问题分析

（一）体液过多

与肝功能减退导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，引起腹水和下肢水肿有关。患者腹水量大，腹部膨隆明显，双下肢水肿至膝部，活动受限，且易因腹压增高导致呼吸困难。

（二）营养失调：低于机体需要量

患者肝功能受损，消化吸收功能下降，加之食欲减退，白蛋白合成障碍，导致低蛋白血症。实验室检查白蛋白仅25g/L，低于正常范围（35-55g/L），患者自述近1个月体重下降约5kg，精神状态差。

（三）皮肤完整性受损的风险

患者消瘦、水肿，皮肤弹性差，且因瘙痒易搔抓皮肤，增加皮肤破损风险。同时，长期卧床可能导致局