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腹壁手术术后注意事项及护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月16日

主诉：反复右上腹疼痛1年，加重伴恶心1周。

现病史：患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，餐后加重，偶伴反酸，未规律治疗。1周前疼痛加剧，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无发热、黄疸。门诊腹部超声提示“胆囊结石（多发，最大约1.2cm）伴胆囊炎”，遂以“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术外伤史及药物过敏史。

术前检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，心电图示窦性心律，胸片未见异常。

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术（LC），手术时长约45分钟，术中出血约10ml，未放置引流管。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg；术后6小时体温升至37.5℃（吸收热），24小时后恢复正常。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，术后2小时疼痛评分为4分（中度疼痛，可忍受但影响休息），疼痛部位为右上腹切口处及肩背部（腹腔镜术后CO?气腹残留刺激膈肌所致）。

切口情况：腹部有3个0.5-1cm的穿刺孔，切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

胃肠道功能：术