痔疮微创术后护理查房.docVIP

痔疮微创术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张XX，性别：男，年龄：45岁，住院号：2025XXXX

主诉：反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量少，偶有肛门肿物脱出，可自行回纳，未予重视。1周前因饮酒后症状加重，排便时肿物脱出需用手回纳，伴疼痛及便血增多，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

专科检查：肛门外观正常，指检可触及3、7、11点位内痔核，质软，无触痛，指套无染血。肛门镜检查示：3、7、11点位内痔黏膜充血、水肿，表面糜烂。

诊断：混合痔（Ⅲ期）

手术方式：经肛门吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

手术时间：2025年12月20日14:00-15:30

术后诊断：混合痔术后

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：肛门敷料清洁干燥，无渗血、渗液，肛门周围皮肤无红肿、破损。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者诉肛门坠胀感明显，疼痛评分为4分。

排尿情况：术后6小时未排尿，膀胱区叩诊呈浊音，考虑为术后疼痛及麻醉抑制引起的尿潴留。

排便情况：术后未排便，患者诉有便意，但因害怕疼痛不敢排便。

饮食情况：术后禁食6小时后，予流质饮食，患者食欲尚可，已