颅脑外伤幼儿护理个案.docVIP

颅脑外伤幼儿护理个案：一例重型颅脑损伤合并颅内出血患儿的多学科协作护理

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，2岁6个月，因“高处坠落致意识障碍1小时”入院。患儿于入院前1小时从约2米高处坠落，头部着地，当即出现意识丧失，伴呕吐胃内容物2次，无抽搐、大小便失禁。急诊头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，量约30ml，中线结构向左偏移约0.5cm，右侧颞叶脑挫裂伤。

入院诊断：

重型颅脑损伤（GCS评分6分：睁眼1分，语言1分，运动4分）

右侧额颞顶部硬膜下血肿

右侧颞叶脑挫裂伤

脑疝前期

治疗方案：急诊行右侧额颞顶部开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：术后持续昏迷，GCS评分6分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

生命体征：体温38.5℃，心率130次/分，呼吸28次/分（呼吸机辅助通气），血压95/60mmHg。

神经系统症状：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阳性。

其他：术后留置气管插管、右侧脑室引流管、胃管、导尿管及深静脉置管。

（二）心理社会评估

患儿父母因突发意外事件，表现出极度焦虑、恐惧，对治疗效果及预后担忧，缺乏疾病相关知识。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

意识障碍：与颅脑损伤、脑水肿有关。

体温过高：与中枢性高热、感染有关。

有颅内压增高的风险：与脑水肿、脑