手部受伤术后护理查房.docVIP

手部复杂外伤术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月29日15:00

查房地点：骨科病房3床

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：42岁

住院号：2025120803

诊断：右手掌切割伤伴肌腱神经血管损伤术后

手术日期：2025年12月20日

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士王护士、实习护士刘护士、轮转护士陈护士

二、责任护士汇报病情

责任护士王护士：患者因工作时操作电锯不慎导致右手掌切割伤，于12月20日急诊行右手掌清创+肌腱神经血管探查修复术。术后第9天，目前生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，末梢血运良好，手指轻微肿胀，被动活动度约30°。患者诉伤口疼痛评分2分（NRS评分），夜间偶有疼痛影响睡眠。已指导患者进行握拳、伸指等主动功能锻炼，每日3次，每次10分钟。

三、病情评估

（一）主观评估

疼痛评估：患者主诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分，主要集中在掌指关节处，活动时疼痛加重。

睡眠评估：患者自述夜间因疼痛觉醒1-2次，睡眠质量一般。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心手部功能影响工作。

知识掌握：患者对功能锻炼的重要性认识不足，存在锻炼不规范的情况。

（二）客观评估

伤口情况：伤口愈合良好，无红肿热痛，缝线在位，无松动。

肢体功能：

手指肿胀程度：轻度（+）