颅内压高病历书写模板.docx

颅内压高病历书写模板

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁民族：XX婚姻状况：XX职业：XX住址：XX省XX市XX区入院日期：2023年XX月XX日记录日期：2023年XX月XX日陈述者：患者本人（可靠程度：可靠）

主诉：头痛伴呕吐1周，加重伴视物模糊3天。

现病史：患者于1周前无明显诱因出现头痛，初始为双侧颞部胀痛，程度较轻（VAS评分3分），呈持续性，无放射痛，未予重视。头痛于咳嗽、低头时加重，休息后稍缓解，未规律服用止痛药。2天后出现呕吐，为胃内容物，非咖啡样，量约50-100ml/次，每日2-3次，与进食无明显关联，呈喷射性，呕吐后头痛无明显缓解。3天前头痛逐