肺结核乏力的护理个案.docVIP

一例初治涂阳肺结核合并重度乏力患者的护理个案

一、病例基本信息

患者信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：继发性肺结核（涂阳，初治）、结核中毒症状（重度乏力）、轻度贫血

主诉：咳嗽、咳痰伴乏力2个月，加重1周。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白痰，伴持续性乏力，活动后明显加重，偶有午后低热（体温波动于37.5-38.0℃）、夜间盗汗。1周前乏力症状显著加重，无法独立完成洗漱、穿衣等日常活动，遂至我院就诊。胸部CT示“双肺上叶尖后段斑片状阴影，部分伴空洞形成”，痰涂片抗酸杆菌（+++），血沉65mm/h，血红蛋白92g/L，白蛋白32g/L。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

生活习惯：吸烟30年，每日约10支，已戒烟1个月；饮酒史20年，每日饮白酒约100ml，入院后戒酒。

二、乏力症状评估

（一）主观评估

采用Piper疲乏修订量表（RPFS）对患者乏力程度进行评估，量表涵盖行为/严重度、情感、感觉、认知/情绪4个维度，总分0-10分（0分为无乏力，10分为极度乏力）。患者评估结果如下：

行为/严重度：8分（无法独立行走10米，需他人协助起床）；

情感：7分（因乏力产生明显焦虑、自责，担心拖累家人）；

感觉：9分（持续感到全身肌肉酸痛、沉重，“像灌了铅一样”）；

认知/情绪