胸痛相关疾病的护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“持续性胸痛4小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍治疗；吸烟史40年，每日约20支。入院时，患者主诉胸骨后压榨性疼痛，向左肩及下颌放射，伴大汗淋漓、呼吸困难。查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。心电图显示：V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV，提示广泛前壁心肌梗死。实验室检查：肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）280U/L（正常25U/L），血糖16.8mmol/L，血钾3.2mmol/L。初步诊断为：急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者血压低（85/50mmHg），心率快（120次/分），四肢湿冷，皮肤苍白，提示外周灌注不足。中心静脉压（CVP）监测显示为5cmH?O（正常5-12cmH?O），但结合低血压和心动过速，考虑心源性休克导致的有效循环血量不足。

呼吸系统：呼吸急促（28次/分），血氧饱和度低（88%），双肺可闻及湿啰音，提示急性左心衰竭导致的肺水肿。

神经系统：患者意识清楚，但烦躁不安，提示脑灌