肝叶切除的术后病人护理个案.docVIP

肝叶切除术后病人的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月12日

主诉：反复右上腹疼痛2月余，加重伴乏力1周

既往史：有20年乙型病毒性肝炎病史，未规律抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。

入院诊断：

原发性肝癌（右肝叶，直径约5cm）

慢性乙型病毒性肝炎

肝功能Child-Pugh分级：B级（7分）

手术情况：

手术名称：腹腔镜下右肝叶切除术

手术时间：2025年10月15日，历时3小时

术中出血：约200ml，未输血

术后病理：肝细胞癌，高分化，切缘阴性，无脉管侵犯

术后转入ICU时间：2025年10月15日18:00，于术后48小时转回普通病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后入ICU时体温36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：GCS评分15分，清醒，定向力正常。

伤口与引流：

腹部切口：长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液。

引流管：腹腔引流管1根（右侧），引流出淡红色血性液体约50ml；肝断面引流管1根，引流出少量淡血性液体。

实验室检查：

肝功能：ALT235U/L，AST186U/L，总胆红素25.6μmol/L，白蛋白32g/L。

血常规：Hb112g/L，WB