肝脏大出血护理个案.docVIP

肝脏大出血急救与围手术期护理个案

一、病例概述

患者男性，56岁，因“突发右上腹剧痛伴头晕、心慌2小时”急诊入院。患者既往有乙肝肝硬化病史8年，未规律治疗。入院时查体：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆，右上腹压痛明显，移动性浊音阳性。急诊腹部CT提示：肝硬化，肝右叶占位性病变伴破裂出血，腹腔大量积液。初步诊断为乙肝肝硬化失代偿期、原发性肝癌破裂出血、失血性休克。

二、急救护理措施

（一）休克复苏与生命支持

建立静脉通路：立即建立两条以上大口径静脉通路（16G或18G留置针），快速输注平衡盐溶液和胶体液，纠正低血容量休克。30分钟内快速补液1500ml，血压回升至95/65mmHg，心率降至110次/分。

动态监测生命体征：持续心电监护，每5-10分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，密切观察意识状态、皮肤色泽及温度变化。

交叉配血与输血准备：急查血常规、凝血功能、生化指标，同时通知血库备血，根据血红蛋白及凝血功能结果，紧急输注红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆800ml，纠正贫血及凝血功能障碍。

保持呼吸道通畅：给予鼻导管吸氧（4-6L/min），必要时准备气管插管及呼吸机辅助通气。

（二）出血控制与病情观察

绝对卧床休息：患者取平卧位，下肢略抬高，避免剧烈翻动，防止出血加重。

止血药物应用：遵医嘱静脉滴注生