头晕常规护理方案及个案.docVIP

头晕患者个案护理与常规护理方案

一、个案基本情况

患者，女性，68岁，因“反复头晕3天，加重伴视物旋转1小时”入院。患者3天前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴轻度恶心，无呕吐、耳鸣、肢体麻木等症状，未予重视。1小时前头晕突然加重，自觉天旋地转，不敢睁眼，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，量约200ml，遂由家属送至急诊。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况不详；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，被动卧位，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球水平震颤（+），颈软，无抵抗，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT未见明显异常；血常规、电解质、肝肾功能、血糖等实验室检查基本正常；颈椎X线片示颈椎骨质增生；经颅多普勒超声（TCD）提示椎-基底动脉血流速度减慢。

初步诊断：1.椎-基底动脉供血不足；2.高血压病2级（很高危）。

二、个案护理过程

（一）护理评估

生理评估：患者头晕明显，视物旋转，不敢活动，恶心、呕吐，血压偏高，存在跌倒、误吸等风险。

心理评估：患者因突然发病且症状较重，担心病情，存在焦虑情绪。

社会评估：患者家属对疾病认知不足，缺乏护理知识。

（二）护理问题

有跌倒