心脏病换瓣膜手术后护理查房.docVIP

心脏瓣膜置换术后患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促10年，加重1周”入院。既往有高血压病史20年，血压控制不佳。入院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。于入院后第5天在全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣置换术，手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗。术后第3天拔除气管插管，生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

术后主要治疗：予以心电监护、吸氧、抗凝（华法林）、强心（地高辛）、利尿（呋塞米）、抗感染（头孢曲松）等对症支持治疗。

目前病情：患者神志清楚，精神状态尚可，能自主进食，半流质饮食。生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率78次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质基本正常，凝血功能：INR2.2（目标值2.0-3.0）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者心率、血压平稳，心功能较术前有所改善，但仍需密切监测心率、心律变化，警惕心律失常的发生。

呼吸系统：患者呼吸平稳，双肺呼吸音清，无呼吸困难症状，但术后长期卧床可能导致肺部感染，需加强呼吸道管理。

消化系统：患者食欲尚可，无恶心、呕吐