肱骨头术后护理查房.docVIP

肱骨头骨折术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

诊断：右侧肱骨头粉碎性骨折术后

手术日期：2025年12月20日

主查护士：张XX（主管护师）

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、护士长赵XX

二、病例汇报（责任护士王XX）

（一）现病史

患者于2025年12月19日因骑电动车摔倒致右侧肩部疼痛、活动受限，急诊入院。X线检查示右侧肱骨头粉碎性骨折，20日在全麻下行右侧肱骨头切开复位内固定术，术后安返病房。

（二）既往史

高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（三）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。

伤口情况：右侧肩部敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿热痛。

患肢情况：右上肢用三角巾悬吊于胸前，手指活动自如，感觉正常，末梢血运良好。

饮食睡眠：术后第5天，已排气排便，进食半流质饮食，睡眠尚可。

三、护理评估

（一）疼痛评估

采用NRS疼痛数字评分法，患者主诉伤口疼痛评分为3分，夜间偶有疼痛加剧，影响睡眠。

（二）心理状态评估

患者对术后康复存在焦虑，担心影响日后生活质量，情绪略显低落。

（三）功能锻炼依从性评估

患者因