肺癌术前护理诊断及个案.docVIP

肺癌患者术前个案护理

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，65岁，退休教师，因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”入院。患者有30年吸烟史，每日约20支，已戒烟5年。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）临床诊断

经胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，边界不清，可见毛刺征及胸膜牵拉征。支气管镜检查及病理活检结果显示为肺腺癌，临床分期为T2N0M0（ⅡA期）。

（三）治疗方案

患者无手术禁忌证，拟行胸腔镜下右肺上叶切除术。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血，活动后稍感胸闷、气促。呼吸频率20次/分，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

循环系统：血压135/85mmHg，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

营养状况：患者近2月体重下降约5kg，BMI为21.2kg/m2，血清白蛋白38g/L，血红蛋白120g/L，营养状况尚可。

实验室及影像学检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等指标基本正常。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。

（二）心理社会评估

患者对疾病及手术存在明显的焦虑和恐惧，担心手术风险、术后疼痛及生活质量下降。患者性格内向，与家人沟通较少，住院期间主要由老伴陪伴。家庭经济状况良好，能承担手术及后续治疗费