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外科手术后病人的护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月17日

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

既往病史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

术前诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

二、术前护理评估与准备

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（室内空气）。

症状体征：患者主诉右上腹反复疼痛3个月，近1周疼痛加重，伴恶心、食欲下降，墨菲氏征阳性。

辅助检查：腹部超声提示胆囊增大，壁增厚（约0.8cm），内见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，伴声影；血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；肝功能、凝血功能基本正常。

（二）心理社会评估

患者因对手术流程不了解，担心术后疼痛及恢复效果，出现轻度焦虑情绪；家属对患者病情较为关心，但缺乏术后护理知识。

（三）术前准备

饮食管理：术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐导致误吸。

皮肤准备：术前1日清洁腹部皮肤，尤其是脐部（腹腔镜手术入路），避免术后感染。

肠道准备：术前晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，减少术中肠道胀气对手术视野的影响。

药物调整：术前1日停用抗凝药物（如