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昏迷患者就医护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力2小时”于2025年10月15日14:30由家属急诊送入我院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测血压；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制情况不详。否认冠心病、房颤等其他慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。患者呈浅昏迷状态，GCS评分7分（睁眼反应1分，语言反应2分，运动反应4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。急诊头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：浅昏迷，对强烈疼痛刺激有回避动作，但无语言反应。

神经系统：右侧肢体偏瘫，肌力0级，肌张力增高；左侧肢体肌力4级，肌张力正常。双侧病理征阳性（右侧巴氏征、左侧查多克征）。

生命体征：血压偏高，心率、呼吸、体温基本正常，但需警惕颅内压增高导致的生命体征改变（如库欣反应）。

呼吸功能：自主呼吸存在，但因昏迷可能导致舌后坠、气道分泌物潴留，存在窒息风险。

循环功能：血压控制不佳，需密切监测，防止再次出血或脑灌注不足。

营养与代谢：患者无法自主进食，入院时血糖8.5mmol/L（