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下颌肿瘤术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：口腔颌面外科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小陈

患者信息：患者男性，56岁，因“下颌骨右侧恶性肿瘤”于3天前行下颌骨部分切除术+颈部淋巴结清扫术，术后入ICU观察1天，今日转回普通病房。

二、患者病情评估

（一）一般情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：神志清楚，精神状态尚可，能简单点头或摇头回应，因口腔内有引流管暂无法正常言语。

饮食与睡眠：术后禁食，通过鼻饲管给予肠内营养（500ml/日），夜间睡眠浅，易因伤口疼痛惊醒。

心理状态：情绪略显焦虑，眼神频繁看向伤口敷料，对术后恢复及面部外观变化存在担忧。

（二）专科情况

伤口与引流

面部切口：右侧下颌部可见长约12cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

颈部切口：颈部淋巴结清扫术切口敷料清洁，引流管（1根）通畅，引流液为淡红色血性液，量约80ml/24h（较昨日减少20ml）。

口腔内情况：口腔黏膜轻度干燥，牙龈无肿胀，舌体活动受限（因伤口牵拉），无明显异味。

呼吸道管理

术后未行气管切开，自主呼吸平稳，但存在轻微咳嗽（因咽喉部刺激），无咳痰困难。