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脾内动静脉分流术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复呕血、黑便1月余，加重伴意识模糊2天”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，未规律治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg，神志嗜睡，皮肤巩膜重度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白62g/L，血小板35×10?/L，凝血酶原时间21秒，血氨128μmol/L，肝功能Child-PughC级。腹部增强CT提示：肝硬化、脾大、腹水，脾内动静脉瘘形成，门静脉主干及分支广泛血栓形成。

二、治疗经过

患者入院后立即给予抗休克、输血、止血、降氨、保肝等对症支持治疗。经多学科会诊（MDT）讨论，考虑患者肝功能差，无法耐受传统外科分流手术，决定实施经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合脾动脉栓塞术（PSE），以降低门静脉压力、控制出血并改善脾功能亢进。手术于入院后第3天在局部麻醉下进行，过程顺利，术后安返病房。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至生命体征平稳。密切观察患者意识状态、瞳孔变化，警惕肝性脑病的发生。

出血观察：观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持穿刺侧肢体伸直制动6小时，沙袋压迫4小时。监测血红蛋白、血小板、凝血功能变化，观察有无呕血、黑便、腹痛等出血征象。

肝功能监