腔外间质瘤手术后护理个案.docVIP

腔外间质瘤术后综合护理个案

一、病例概况

患者基本信息：患者男性，48岁，因“反复腹痛伴腹部包块3月”入院。既往体健，无慢性病史及手术史。

诊断结果：经腹部增强CT及超声内镜检查，确诊为腹腔腔外间质瘤（大小约8×6cm，位于胃大弯侧浆膜下），肿瘤未侵犯周围脏器，无远处转移。

手术方式：全麻下行腹腔镜下腔外间质瘤切除术，术中完整切除肿瘤，手术时长约150分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，体温波动于36.8℃~37.5℃，心率70~90次/分，血压120~135/75~85mmHg，血氧饱和度98%~100%，生命体征平稳。

疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，患者主诉切口疼痛评分4~5分，为中度疼痛，疼痛主要集中于脐周及左下腹穿刺孔处，活动时加重。

胃肠道功能：术后6小时未排气、排便，肠鸣音减弱（1~2次/分钟），无恶心、呕吐症状。

切口与引流：腹部可见4个腹腔镜穿刺孔（0.5~1cm），敷料干燥无渗血；腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约100ml，引流管通畅固定良好。

营养状态：患者术前体重65kg，白蛋白38g/L，术后因禁食水，需通过静脉营养支持。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复存在焦虑情绪，担心肿瘤复发及切口愈合情况，对后续治疗及饮食调整存在疑问。家属支持系统良好，配偶及子女陪伴密切。