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指截断术术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“右手食指电锯切割伤致完全离断2小时”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）手术情况

患者于昨日在臂丛神经阻滞麻醉下行右手食指截断术，术中顺利，术后安返病房。术后医嘱予一级护理，禁食水6小时后改普食，头孢呋辛钠2.0g静脉滴注bid预防感染，复方氨基酸250ml静脉滴注qd营养支持，抬高患肢，密切观察患肢末梢血运、感觉及活动情况。

（三）目前病情

患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右手食指残端敷料包扎，未见明显渗血渗液，患肢末梢血运良好，皮肤温度正常，感觉稍迟钝，手指活动受限。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉右手食指残端疼痛，疼痛评分4分（数字评分法），呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

睡眠：因疼痛影响，患者夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒。

饮食：患者食欲尚可，已进食普食，无恶心、呕吐等不适。

排泄：大小便正常。

（二）心理社会评估

患者因手指截断，担心术后恢复情况及对日常生活和工作的影响，存在焦虑情绪。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、组织水肿有关。

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，做好疼痛记录。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫患肢。