围手术期术后患者的护理个案.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术后患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女性，58岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴右肩背部放射痛，无恶心、呕吐、发热等症状，未予正规治疗。1周前上述症状加重，疼痛持续时间延长，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，qd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白125g/L。

生化检查：肝功能、肾功能、电解质均正常，血糖5.6mmol/L。

腹部超声：胆囊大小约9.5×4.5cm，壁增厚毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，胆总管无扩张。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，于入院第3日行腹腔镜胆囊切除术（LC）。

二、术前护理

（一）心理