心理因素的护理个案.docVIP

焦虑抑郁情绪合并躯体化症状患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，32岁，公司职员，本科文化程度，已婚，育有一子（5岁）。

主诉：反复出现心悸、胸闷、头晕、失眠伴情绪低落、烦躁不安6个月，加重1周。

现病史：患者半年前因工作压力增大及孩子入园适应问题开始出现睡眠障碍，表现为入睡困难、多梦易醒，每日睡眠时间约4-5小时。随后逐渐出现情绪低落，对以往感兴趣的事物失去兴趣，同时伴有持续性的烦躁不安，容易因小事发脾气。近3个月来，频繁出现心悸、胸闷、头晕、胃部不适等症状，多次前往综合医院心内科、消化科等科室就诊，行心电图、心脏彩超、胃镜、头颅CT等多项检查，结果均未见明显异常。患者自觉症状严重影响工作和生活，内心痛苦，怀疑自己患有“不治之症”，但检查结果无法解释其躯体不适，遂于1周前在家人陪同下就诊于精神心理科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：自幼性格内向，追求完美，对自己要求严格。工作认真负责，近期负责的项目难度较大，担心无法完成任务。孩子刚上幼儿园，适应不良，经常哭闹，患者为此感到焦虑。

家族史：否认精神疾病家族史。

精神检查：意识清晰，定向力完整，接触合作。表情焦虑，情绪低落，言语表达流畅，但语速偏快，语调中透露出烦躁和不安。自述“心里像压了一块大石头，喘不过气”“总觉得身体哪里都不舒服，但又查不出原因”“晚上