脉络膜黑色素瘤护理个案.docVIP

脉络膜黑色素瘤患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，58岁，因“左眼视力下降伴眼前黑影遮挡2个月”于2025年3月10日入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制稳定（130-140/80-90mmHg）；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现左眼视力下降，初始为视物模糊，逐渐加重至仅能看清眼前手动，伴眼前固定黑影遮挡，无眼红、眼痛、头痛或恶心呕吐。外院眼科检查提示“左眼球内占位性病变”，转诊至我院进一步诊治。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。眼科专科检查：左眼视力手动/眼前，眼压18mmHg（正常范围10-21mmHg）；裂隙灯检查示左眼晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊；散瞳后眼底检查可见：左眼黄斑区颞侧约3PD×4PD大小的灰黑色隆起病灶，边界不清，表面色素不均，伴视网膜脱离（累及黄斑区）；右眼视力1.0，眼压17mmHg，眼底未见明显异常。

辅助检查：眼部B超提示“左眼脉络膜实性占位，伴视网膜脱离”；眼眶MRI示“左眼脉络膜占位性病变，考虑恶性黑色素瘤可能性大，未累及眶内组织”；全身PET-CT未见远处转移灶。

诊断：左眼脉络膜黑色素瘤（T2N0M0，Ⅱ期）；左眼牵拉性视网膜脱离；高血压病1级（中危）。

治疗方案：经眼科