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肠梗阻患者留置胃管减压护理个案

一、病例介绍

患者王某某，男性，58岁，因“持续性腹痛伴呕吐24小时”入院。患者既往有2型糖尿病病史5年，血糖控制尚可。入院时查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。腹部X线平片示：小肠肠管扩张伴气液平面，考虑机械性肠梗阻。

入院诊断：

机械性肠梗阻（小肠，原因待查）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温轻度升高，脉搏偏快，提示存在炎症反应或脱水。

腹部症状：腹痛为持续性胀痛，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，提示梗阻位置较高。

营养状况：患者近24小时未进食，体重55kg，BMI19.8，轻度消瘦。

实验室检查：

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，提示感染。

血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血糖8.5mmol/L，提示低钾血症及血糖轻度升高。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病入院，对病情及治疗方案不了解，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对治疗效果及预后存在担忧。

三、护理问题

疼痛：与肠梗阻导致的肠管扩张、缺血有关。

体液不足：与呕吐、禁食及胃肠减压有关。

焦虑：与疾病认知不足及担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、消化吸收障碍有关。

潜在并发症：如电解质紊乱、感染、肠坏死等。