复杂大手术后是几级护理个案.docVIP

一例复杂大手术后特级护理个案报告

一、病例概述

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史8年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变，心功能Ⅲ级”。经多学科会诊评估后，于入院第5天在全麻体外循环下行“冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣置换术”，手术历时6小时，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U，血浆400ml。术后患者转入心脏外科重症监护病房（ICU），实施特级护理。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，患者处于全麻未清醒状态，体温36.2℃，心率120次/分，呼吸由呼吸机辅助（SIMV模式，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?50%），血压95/60mmHg，SpO?98%。

循环功能：中心静脉压（CVP）8cmH?O，有创动脉血压监测显示血压波动在90-105/55-65mmHg之间。心电监护示窦性心动过速，偶发室性早搏。

呼吸功能：双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。动脉血气分析示pH7.38，PaO?120mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L。

肾功能：术后2小时尿量150ml，尿色淡黄。

神经系统：患者昏迷，GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射