扁桃体术后护理诊断与个案.docVIP

扁桃体切除术后疼痛与出血风险患者的个案护理

一、病例介绍

患者李女士，32岁，因反复咽痛伴发热3年，诊断为慢性扁桃体炎急性发作入院。患者既往体健，无药物过敏史，入院后完善相关检查，于2025年12月15日在全麻下行双侧扁桃体切除术。术后返回病房时，患者神志清醒，生命体征平稳，主诉咽部剧烈疼痛，吞咽时加重，无明显出血。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为8分，属于重度疼痛。

出血风险评估：患者术后24小时内为出血高发期，目前口腔内无明显活动性出血，但咽部黏膜充血明显。

吞咽功能评估：患者因疼痛导致吞咽困难，无法正常进食。

（二）心理评估

患者因术后疼痛和对出血的担忧，表现出焦虑情绪，睡眠质量差。

（三）社会评估

患者为公司职员，担心术后恢复时间长影响工作，希望尽快康复。

三、护理诊断

根据患者的评估结果，确定以下护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、咽部黏膜水肿有关。

有出血的风险：与手术创面未愈合、患者咳嗽或吞咽动作剧烈有关。

吞咽障碍：与咽部疼痛、黏膜水肿有关。

焦虑：与担心术后恢复效果、疼痛不适有关。

知识缺乏：缺乏扁桃体术后自我护理知识。

四、护理计划与实施

（一）急性疼痛的护理

药物止痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时