预防肝损害的护理个案.docVIP

长期服用肝损伤风险药物患者的肝损害预防个案护理

一、病例介绍

患者李某，男性，58岁，因“类风湿关节炎病史10年，规律服用甲氨蝶呤治疗5年”于2025年3月入院。患者既往无病毒性肝炎、酒精性肝病等病史，无长期饮酒史。入院前1个月，患者出现乏力、食欲减退症状，自行服用保肝药物（具体不详）后症状无明显缓解。入院检查：肝功能指标显示谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶（AST）72U/L（正常范围0-40U/L），胆红素正常。腹部超声提示肝脏未见明显形态学异常。结合患者长期服用甲氨蝶呤的病史，临床诊断为“药物性肝损伤（DILI）风险人群”，需立即启动肝损害预防护理方案。

二、护理评估

（一）生理评估

肝功能指标：ALT、AST轻度升高，提示肝细胞存在轻微炎症损伤；胆红素、白蛋白水平正常，说明肝脏合成功能尚未受明显影响。

症状表现：乏力、食欲减退为早期肝损伤的非特异性症状，未出现黄疸、腹痛等严重表现。

药物使用史：甲氨蝶呤每周10mg口服，已连续服用5年，未规律监测肝功能。

（二）心理社会评估

认知水平：患者对药物性肝损伤的认知不足，认为“只要关节不痛，药物就可以一直吃”，未意识到长期用药的潜在风险。

心理状态：因担心药物减量或停药导致类风湿关节炎复发，患者对调整治疗方案存在焦虑情绪。

家庭支持：患者配偶对其健康状况较为关注，但缺乏专业护理知识，无法有效协助