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老年心力衰竭的治疗和管理总结2026

对于老年人的年龄界限尚未达成共识，但大多数心力衰竭（HF）患者年龄较大。患HF的终生风险约为25%，70岁后发病率急剧增加。男性和女性的终生风险几乎相等，但女性在射血分数保持的情况下更容易患上HF，而男性在射血指数降低的情况下则更容易患HF。在生物衰老过程中，几种全身和局部的病理生理改变会影响心肌，包括自噬和蛋白抑制受损、线粒体功能障碍和氧化应激，以及细胞衰老、潜力不确定的克隆性造血和慢性低度炎症或炎症。总的来说，这些变化会损害心脏能量稳态，促进细胞损失和功能障碍，增加HF的风险。尽管这些与衰老相关的机制具有相关性，但迄今为止，指南推荐的药物治疗尚未涉及这些机制。指南推荐的药物治疗仍然是跨年龄组HF治疗的基石，包括耐受HF的老年患者。然而，合并症的高负担和老年特有的几个特征，如低血压和虚弱，往往排除了全剂量指南推荐的治疗。同样，鉴于该人群中普遍存在的合并症导致的竞争性非心脏风险，设备疗法的风险-收益比需要仔细考虑。最后，HF是一种致命的疾病，应及时讨论老年患者的高级治疗计划和临终决定。

3?指南推荐药物治疗老年HF的安全性和有效性

大多数HF的随机临床试验（RCT）都是在相对年轻的男性射血分数减少心力衰竭（HFrEF）患者中进行的。值得注意的是，女性患者和射血分数轻度减低心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者通常比典型